RCA CTO subtotal? mini 41
RCA. sion black通過せずに、XTAで進んだら、perforation..止血後に、Kuckleで進んだら、trueであった。
blind drillingの難しさがでた。症例。
Tsutomu Fujita M.D. has been the CEO of Sapporo Cardio Vascular Clinic since 2008. His clinic provides the most advanced medical technology in the cardiovascular field. The number of catheter treatment performed in 2016 was 2,314 cases which ranked second in Japan.
RCA CTO subtotal? mini 41
RCA. sion black通過せずに、XTAで進んだら、perforation..止血後に、Kuckleで進んだら、trueであった。
blind drillingの難しさがでた。症例。
RCA bypass failure. ante から、guradiusで穴があいて、N3で通過しなおした。その後は、末梢で、ぬけて、#4PDにぬけた。#4AVは、ナックルで通過させたが、バルーンが通過せず、
今回は、RCAから、#4PDまでバルーンで終了して、#4PDまでは、フローがでて、終了とすうr。
三ヶ月後にみる。
investment
多様性を認めようという時代に、人の発言がある部分へのヘイトになるから、問題だとなっていますが、いろんな人がいて、いろんな意見があって、それを認めあうのが、多様性ではないのではないだろうか?
人の意見が自分と合わないから、問題視するのは、ある意味、懐の小さい話である。
chat GPTの答え。
多様性の時代において、SNSでの炎上現象は、確かに一見すると逆行しているように見えるかもしれません。多様性とは、さまざまな背景、信念、意見が共存することを意味し、個人や集団が互いに違いを認識し、尊重する文化を推進することを目指しています。しかし、SNSでの炎上は、しばしば意見の相違や誤解がエスカレートし、対話よりも対立を生んでしまう場合があります。
この矛盾を理解するには、以下の点を考慮する必要があります:
コミュニケーションの欠如: SNS上でのコミュニケーションは非常に限定的で、非言語的な手がかりや文脈が失われがちです。これにより、誤解が生じやすく、意図しない炎上につながることがあります。
匿名性と責任の欠如: SNS上の匿名性は、一部のユーザーに対して、日常生活ではありえないような攻撃的または無礼な行動を取る勇気を与えます。これは、話し合いや議論が建設的ではなく、炎上につながる攻撃的な交流に変わる一因となります。
エコーチェンバー効果: 人々が自分の意見に同意する情報や人々のみに囲まれるSNSの環境は、多様性を減少させ、意見の違いに対する耐性を低下させます。これにより、異なる意見に対する攻撃性が高まり、炎上を引き起こしやすくなります。
感情のエスカレーション: SNSは瞬間的な反応を促し、しばしば感情的な反応が先行します。冷静な対話や深い理解を求めるよりも、怒りや不満が先行してしまうことがあります。
多様性を尊重する文化を築くためには、異なる意見や背景を持つ人々が対話を通じて理解を深めることが重要です。SNSの炎上は、このプロセスの障害となることがありますが、同時に、社会が直面している問題や偏見に光を当て、改善に向けた議論を促すきっかけにもなり得ます。したがって、炎上そのものを避けることよりも、炎上に至る過程や原因を理解し、建設的な対話へと導く方法を模索することが、多様性を真に受け入れるための鍵となるでしょう。
CTO195. mini38
RCA #3までワイヤーが通過するが、デバイスが通過せずに、ロタは危険と判断して、BASEでナックルで#3の分岐部の奥までADRして、2.5
のバルーン後に、TDADRを使用として、TLは一部1mmしかなくて、させなかった。レトロにスイッチした。
retroにスイッチしたら、#4PDの入り口までCTOで、末梢は小さいので、ステント入れずに終わった。
TDADRが石灰化でさせなかった症例。
今後の検討、
石灰化のstickは、STickが難しかったので、次回は、レトロにいくなら、double guideのバルーンアシストのSTRAWで差しやすくなるか検討する。
6fr marveric, G4. altviewでTDDX穿刺が可能であった。UB3ではワイヤーがコントロールつかず、マイクロを通過させて、ワイヤーをswapできた。
6Fr TDADRの可能性を見出した。
RCA CTO calc cab failed. mini36
SION blackのドリリングで、一部通過も奥がつうかせずに、ナックルするために手間に引いたらそのワイヤーがTLにぬけた。
その後rota1.25/1.5で治療した。
CTO192 LAD CTO mini35
Sion blackがLADを通過したが、マイクロが通過せずに、バルーン後に造影すると、DXの部分が一部同じintimaeで別になっており、そこをTDADrでG4がうまくいかず、DXの奥で一度stickできたが、それではだめなので、手前から、CPでTDADRでDXにワイヤーが通過した。一連の過程でDxに乖離があり、CB2.5でfenestration した。LADにステントいれて、KBTで終了した。
antからgradiusuがConusに入り、その後RCA#1にワイヤーが追従したが、subであるが、OSの石灰化がひどく、無理できず、retroをトライも、#1、#2#3のsepすべて、distalで通過せず、次回かかったので、半年後に再トライで、考える。LAdに狭窄があったので、LADをDCB
で終了した。
LAD CTO. mini 34
LAD SPB sion gradiusが通過せず、Miracle12でpenetrationしたあとに、Gradisusで進めるも途中で通過せずにsion blackのナックルに変更。そのときのMCの造影剤で、血管がそまったので、falseの血管ないを確認して、DXにワイヤーが通過したIVUSではLADは、DXから繋がっていたので、RWで通過させて、ステントいれて治療した。
ADRがDXにその後に、RW
RCA #2 CTO. mini33
#3から#4の分岐部まで閉塞
CTO
#3のCTO部分で奥にいけず、IVUSでさせる部分がなかったが、CTObodyは、2回TDADrでintimaには撮り直した。しかし、TLには誘導できず、intimaの部分を2mmでバルーンをかけたら、anteからflowがでたので、終了した。
時間がたったので、investでflowでたので、終了とした。
3ヶ月後に再治療。
TDADRsuccessもdstalで抜けず、終了。
INVESTMENTケース
RCA CTO. mini 31
AL. sion black gradiusがfalseになり、奥をナックルで広げて、TDADrで手前から通過させたら、簡単に通過した。しかし、hematomaが大きく、#4AVが閉塞したので、そちらも、STARで通過させた。その後にflowがよくなったので、終了した。
CTO186. ISO. minimalistic 30
AL1でワイヤーをいれたが、シオンが通過せずに、gradiusu で途中まで入ったが、その後にtip injectionで抹消がでたので、そのままシオンからグラぢウスに#4PDにワイヤーをすすめたが、コルセアが通過しないので、よこから、ナックルで#4AVにぬいて、ワイヤーの状態を確認したが、ワオイヤーがステントの外であった。その後にIVUSで#4PDをさすも、むずかしく、プラークから、さしたら、させた。
#3までナックルでやって、そこでTDADRしたら、通過した症例であった。
不用意に時間がかかった。
GWの先端を固定しながら、ドリリングをすることは、むずかしい。ワイヤーの先端を固定されたら、ワイヤーを注意深く回して、先端がはずれないようにしながら、回していきます。そしてワイヤーを押し引きしながらすすめていきます。
RCA os dissecting no flow
Kuckleでおくにいれて、IVUSで奥にTLがあるので、シオンブラックをいれて、その後にCBをスキップしならがら、治療して、手前にステントをいれた。
#4AVのflowも悪く、CB2.5でfenestration した。
IVUSガイドrerouting. bail out. CB3.02.5のfenestration .
CTO184
LCX pst investment minimalistic 28
sion black が通過せずに、tip injectionで確認して、TDADRで通過させた。
その後にバルーンでtrue が壊されて、一部falseにワイヤーがいってしまう。バルーンで奥で、広げて treuからfalseにぬけてしまう現象がおきた。